Diarrhea · 救急指南
儿童腹泻:从慌乱到从容的家庭护理指南
孩子腹泻那几天,家长最该做的不是止泻,是两件事:防脱水,和判断什么时候该就医。
先记住两句话:腹泻最要命的不是拉,是脱水;你学这些知识,是为了判断「什么时候就医」。
就医太早,孩子白遭罪、家长心力交瘁;就医太晚,耽误治疗。学知识,是为了选对去看医生的时间点。
一、腹泻是什么引起的
腹泻分两大类:
- 感染性腹泻:病毒(常见的诺如、轮状)、细菌、真菌、寄生虫、肠道外感染,以及抗生素引起的腹泻。
- 非感染性腹泻:饮食因素和气候因素。
要注意,很多时候单从症状很难反推是哪一种成因。搞清楚分类,主要是为了下一步「怎么处理」做准备,不是为了自己给孩子下诊断。
二、先判断:是不是轻度腹泻
典型的急性腹泻,可能是低烧+腹泻+呕吐,并伴随腹痛。判断是不是轻度,看这几点:
- 食欲虽然下降,但还在进食,也保持饮水(不排斥喝水)。
- 腹泻次数在一天 5 次之内。
- 精神状态比较良好,大多数时间还能开心玩。
跟发烧一样:孩子的精神状态,比症状本身更能告诉你病情到底重不重。
三、最重要的关注点:脱水
腹泻护理,头号要盯的就是脱水。随时观察孩子,出现下面这些信号,说明脱水在加重:
- 精神状态烦躁。
- 皮肤黏膜异常干燥。
- 哭的时候没有眼泪。
- 眼窝凹陷。
轻微脱水在家护理观察;一旦是中度、重度脱水,要马上送医补液。
四、怎么补:口服补液盐(ORS)
补液是腹泻护理的核心,尤其出现脱水症状了,必须马上补。关键就四个字:少量多次。
我第一次喂就犯了错,想一口吃成胖子,把 125 毫升补液盐一口气全给他灌了。大炮不抗拒液体,我就一勺一勺,一口气全喂了。5 分钟后,全吐光了,连那点辅食一起吐光。
正确的做法:一次一勺,隔两三分钟,不吐,再来一勺。125 毫升是四个小时的量,在这四小时里慢慢喂完就行。
五、用药避坑
蒙脱石散
是「止泻」,不是「治泻」
在没搞明白腹泻成因的时候,自行服用蒙脱石散,弊大于利。
益生菌
是食品补充剂,不是药物
它不治病,是食品补充剂。真要给孩子吃,选之前对照国家《可用于婴幼儿食品的菌种名单》看一下菌株,有些产品里的菌株并不在名单内。
循证指南对儿童能用的菌株有过推荐,但益生菌终究是食品,不是药。别当药吃、别看广告乱买,对照名单自己选。
六、关于化验大便和抗生素
《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》里写得很清楚:化验大便、凭白细胞,其实根本判断不了腹泻的成因,反而容易造成抗生素滥用。只有非常明确是细菌感染引发的腹泻时,才需要做大便培养再化验。
现实中很多看病流程是:抽血化验,白细胞一旦偏高就判断为细菌感染,然后上抗生素。这套简单粗暴,而抗生素一旦滥用,平时养的好习惯又一朝回到解放前。所以别一腹泻就急着往医院冲着查、着急上抗生素。
七、吃什么:肉蛋奶不要少
小红书上那些几万点赞的「腹泻不能吃什么」帖子,很多是常识性错误。看权威指南怎么说:
- 要继续吃:蔬菜、肉、蛋、饭,肉蛋奶都不要少。
- 要忌口的:高浓度的单糖、脂肪含量高的食物。天天喝没营养的白粥、苹果煮的汤、很甜的水果、油腻的汤、任何果汁甜点,这些才要忌。
- 香蕉可以吃,还能补钾。香蕉不会造成拉肚子,腹泻时可以吃。其他高糖水果,暂且缓一缓。
八、安全底线:出现这些情况,立即就医
脱水失控
- 腹泻持续加重,出现大量稀水便、次数持续增多,已经无法通过口服有效补液;伴随脱水信号(精神烦躁、皮肤黏膜异常干燥、哭时无泪、眼窝凹陷)。这种情况需要立即去医院挂水补液。
警惕外科急症
- 呕吐不缓解,伴有剧烈腹痛,出现黏液血便。需要立即就医,做腹部彩超,除外肠套叠、肠梗阻等外科疾病。
警惕全身性问题
- 孩子异常乏力、面色苍白、或神志萎靡不振。要警惕心肌炎、脑炎等,必须去医院由医生查体评估。
反过来说,只要没有上面这些表现,暂时就不需要过于担心。
九、写在最后
孩子每一次生病,考验的往往不是家长的体力,是脑力。诺如这种让人闻风丧胆的病,依然是自限性疾病,病毒有病毒发展的规律。家长学这些基本知识,不是为了自己给孩子治病,是为了判断那一个关键点——什么时候该去看医生。
养孩子,也是养一遍自己。照书养孩子,我不照书养,照什么养。